PFO (Paten Foramen Ovale)

Sebuah foramen ovale adalah koneksi antara atrium kanan dan kiri ditemukan dalam anatomi janin. Sambungan atrium biasanya menutup segera setelah lahir, tetapi dapat tetap terbuka mengakibatkan foramen ovale paten (PFO). Ini bukan untuk mengatakan bahwa PFO adalah variasi anatomis. Kehadiran PFO pada bayi baru lahir / dewasa menunjukkan bahwa septum interatrial tidak sepenuhnya tumbuh bersama. Diperkirakan 20-34% dari populasi memiliki PFO, tergantung pada usia, dan meskipun PFO ketidaksesuaian dari anatomi khas, paling sering tidak menimbulkan ancaman atau kekhawatiran bagi pasien.
(Calvert, Rana, Kydd, & Shapiro , 2011, hal.148).

Sirkulasi dalam Tubuh

A.    Sirkulasi Bayi / Dewasa

Sebuah PFO berpotensi dapat menyebabkan masalah, tetapi kita harus menganalisis sirkulasi darah untuk memahami efek yang mungkin. Siklus darah melalui tubuh oleh pemompaan jantung dan penyaringan melalui pembuluh darah paru-paru. Darah dari tubuh bermuara ke atrium kanan dari Vena Cava superior (SVC) dan Inferior Vena Cava (IVC). Darah kemudian melewati katup trikuspid ke ventrikel kanan. Jantung memompa darah ke paru-paru melalui arteri paru-paru. Ada pertukaran gas di alveoli dan kapiler ditemukan di paru-paru. Karbon Dioksida dan limbah dikeluarkan dari darah, ke paru-paru, dan keluar dari tubuh melalui pernafasan. Oksigen dibawa ke paru-paru, di alveoli dan kapiler dan masuk ke darah melalui inhalasi. Pembuluh darah paru mengosongkan darah beroksigen ke atrium kiri. Darah melewati ke ventrikel kiri dengan cara katup bikuspid, dan jantung memompa darah ke seluruh tubuh dengan cara aorta. Ini siklus darah yang diperlukan untuk mempertahankan kadar oksigen dalam tubuh, menyaring karbon dioksida dan produk-produk limbah lainnya, dan untuk mencegah pencampuran darah beroksigen dengan darah terdeoksigenasi.

B.     Sirkulasi janin

Sirkulasi darah janin berbeda karena janin tidak memerlukan paru fungsional. Lokasi janin di rahim tidak memiliki kemampuan memasok oksigen sendiri melalui pernapasan. Janin harus bergantung pada pernapasan ibunya untuk memasok oksigen ke dalam tubuh yang sedang berkembang. Ibu dan janin yang terhubung melalui plasenta dan tali pusat. Persediaan tali pusar darah beroksigen kejanin dengan bergabung dengan IVC. The IVC dan SVC darah masih langsung ke atrium kanan. Namun, darah dari SVC yang terdeoksigenasi, dan darah dari IVC adalah kombinasi darah terdeoksigenasi dan oksigen. Sebagai mengosongkan darah ke atrium kanan, itu tidak lagi dipisahkan berdasarkan kehadiran oksigen. Darah terus beredar melalui jantung dan tubuh yang mirip dengan sirkulasi bayi / dewasa, tetapi darah melewati PFO karena tidak perlu melakukan perjalanan melalui paru-paru. Janin tidak terpengaruh, dan oksigen masih dikirim ke dan digunakan di seluruh tubuh.

Gejala dan Kondisi Terkait dengan PFO

Komplikasi dapat terjadi dari PFO karena persimpangan aliran darah janin dengan tubuh bayi / dewasa. Jika PFO tidak menutup segera setelah lahir, biasanya menghasilkan flap bergerak antara atrium. Foramen Ovale dapat membuka ketika tekanan di atrium kanan melebihi dari atrium kiri. Darah dari atrium kanan kemudian mampu masuk langsung ke atrium kiri, tanpa melewati penyaringan paru-paru dan oksigen baru. Darah ini sekarang mengikuti seperti sirkulasi janin dalam tubuh yang seharusnya membutuhkan sirkulasi bayi / dewasa. Darah yang dialirkan kembali ke dalam tubuh dapat membawa, "bahan yang ditularkan melalui darah, seperti trombus, udara, atau zat vasoaktif. . . dengan potensi untuk menyebabkan kejadian serebrovaskular "(Calvert et al., 2011, hal. 148). Bahan-bahan limbah memiliki potensi untuk menghasilkan kondisi negatif pada pasien. PFO telah dikaitkan dengan banyak gejala yang merugikan, seperti stroke, migrain, penyakit dekompresi, dan emboli arteri. Dua gejala umumnya terkait dengan banyak perselisihan karena hasil penelitian bertentangan dengan kemungkinan terjadinya adalah stroke dan migrain.

A.    Stroke

Stroke dikaitkan dengan PFOS karena kemungkinan bahwa gumpalan akan melewati PFO tersebut, mencapai otak, dan memicu stroke. Meskipun stroke sering digabungkan dengan PFO sebagai pendapat umum, "tanpa bukti patologis, bukti definitif hubungan yang sulit didapat. . . [dan] untuk sebagian besar pasien, bukti mutlak kurang [dalam hal PFOS dan stroke] "(Gersony & Gersony, 2010, hal. 1377). Untuk menguji hipotesis ini, Petty et al. (2006) melakukan penelitian mengenai 1072 pasien yang menerima Echocardiograms karena kejadian iskemik masa lalu serebrovaskular. Setelah disesuaikan untuk faktor risiko lain, tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik ditemukan antara PFO dan stroke. Juga, dalam 40% dari pasien yang menderita stroke, penyebabnya tidak diketahui (Calver et al., 2011, hal. 150). Temuan tersebut mencegah korelasi kuat PFOS dengan stroke.

B.     Migrain

Penelitian juga telah selesai untuk menentukan apakah hubungan antara PFO dan sakit kepala migrain ada. Garg et al. (2010) melakukan studi yang menyelidiki terjadinya migrain pada pasien dengan PFO dibandingkan dengan mereka yang tanpa PFO. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan antara pasien dengan atau tanpa migrain PFO dan gejala. Kesimpulan yang sama dicapai dalam penelitian yang dilakukan oleh Woods et al. (2010). Hasil ini harus berkecil hati banyak pasien dari mendapatkan diuji untuk PFO karena gejala migrain. Pasien masih memiliki pilihan untuk mendapatkan diuji untuk PFO, tetapi pasien harus menyadari kontroversi ini terkait dengan PFOS dan asosiasi gejala.

Deteksi dari PFO

Jika pasien mengalami gejala terkait kemungkinan PFO, dokter dapat memberikan tes untuk mengidentifikasi apakah PFO ada atau tidak. Pilihan pencitraan modalitas untuk deteksi PFOS adalah Ultrasonografi. Pencitraan USG sangat ideal untuk studi jantung khusus karena kemampuannya untuk menunjukkan aktivitas fungsional jantung secara real time, dan tidak ada paparan radiasi kepada pasien. Oleh karena itu, Echocardiography digunakan untuk menganalisa jantung.

Penggunaan Kontras di Echocardiogram.

Ketika mencari PFO, ekokardiogram harus dimodifikasi dengan menambahkan kontras garam ke dalam aliran darah pasien. Hal ini juga dikenal sebagai studi gelembung. Teknologi dimulai jalur intravena (IV) pada pasien. Tiga cara hubungan yang digunakan untuk menghubungkan dua jarum suntik ke port IV. Satu jarum suntik berisi larutan garam, dan jarum suntik lain berisi udara. Agitasi kontras dilakukan dengan mendorong solusi bolak-balik antara dua jarum suntik sampai tidak ada gelembung yang terlihat. Kemudian larutan diinjeksikan ke IV pasien. Gelembung tersebut terlihat selama USG, dan teknolog dapat memantau aliran darah melalui jantung dengan memperhatikan adanya gelembung di ruang jantung yang berbeda. Selama siklus teratur jantung, kontras harus memasuki atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri, dan berakhir di ventrikel kiri. Jika gelembung terlihat di atrium kiri sebelum mereka melihat seluruh seluruh jantung, pasien memiliki PFO. Dalam beberapa kasus, ada PFO terlihat pada siklus teratur. Pasien kemudian harus melakukan manuver Valsava dengan mencoba untuk menghembuskan napas sambil menjaga  saluran napas tertutup. Hal ini dapat memaksa PFO untuk membuka. Jika pasien memiliki kesulitan membuat manuver Valsava tepat, teknolog juga dapat memiliki batuk pasien. Sebuah manuver Valsava diperlukan untuk mencegah PFOS dari yang diabaikan.

Transtorakal dan Transesophageal Echocardiography

Ada dua metode untuk melakukan echocardiogram dan studi gelembung. Yang pertama adalah Echocardiogram Transthoracic. USG probe disimpan di luar tubuh pasien selama scan. Metode ini berguna kecuali pasien sangat besar, dan jumlah jaringan antara probe dan hati mencegah sensitivitas yang memadai. Metode kedua adalah Echocardiogram Transesophageal. Probe diarahkan ke kerongkongan pasien dan diturunkan ke tingkat jantung. Karena kerongkongan berjalan langsung posterior ke jantung, metode ini sangat ideal untuk pemeriksaan lebih dekat jantung. Menurut penelitian Maffe et al. (2010) dan Souteyrand et al. (2006), Echocardiograms Transesophageal dianggap metode yang disukai karena sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan Echocardiograms transtorakal. Kerugiannya adalah kebutuhan untuk sedasi sadar. González-Alujas et al. (2010) menyatakan, "[echocardiography Transesophageal] dengan sedasi moderat cenderung memberikan negatif palsu dan meremehkan tingkat keparahan shunt". Sedasi membuat sulit bagi pasien untuk menghasilkan manuver Valsava memuaskan, dan ini dapat menyebabkan informasi yang tidak memadai. Semua tiga studi yang disebutkan sebelumnya tidak setuju bahwa echocardiography transthoracic adalah cukup sensitif diagnosa dan dapat digunakan di tempat echocardiograms transesophageal sebagai metode klinis disukai.

Transkranial Doppler

Sebuah metode tambahan mencari PFO dengan teknologi ultrasound adalah studi Doppler Transcranial (TCD). Metode USG mengukur kecepatan darah di pembuluh darah kranial. Ujian masih memerlukan administrasi kontras gelembung, tapi bukannya mencari gelembung, teknolog menyaksikan pola gelombang pada pembaca Doppler. Jika ada hit atau pola yang tidak teratur, pasien memiliki PFO. menjelaskan bahwa studi TCD sangat berguna dalam deteksi PFO, tetapi mereka tidak memiliki informasi anatomi (hal. 62). Tes TCD dapat digunakan tetapi harus dibarengi dengan echocardiogram transthoracic untuk hasil yang memuaskan.

Risiko Pengujian PFO

Pasien yang menerima tes dalam hal PFO harus menyadari risiko yang terkait dengan tes. Fakta bahwa gelembung dari berbagai ukuran dipaksa ke dalam aliran darah berpotensi menyebabkan kejadian serebrovaskular timbul, meskipun kejadian ini sangat jarang terjadi. Romero et al. (2009) melakukan penelitian mengenai pasien yang menjalani studi gelembung dan menderita stroke. Tingkat kejadian serebrovaskular rendah dengan lima episode yang terjadi dari 3314 studi gelembung (hal. 2344). Risiko yang tepat pada pasien tertentu tidak diketahui, tetapi mungkin dipengaruhi oleh faktor co-ada lainnya, khususnya riwayat stroke. Penelitian lebih lanjut diperlukanuntuk cukup menganalisa peristiwa serebrovaskular seperti itu, tetapi pasien harus diberitahu tentang risiko yang mungkin sebelum menjalani studi gelembung.

Pengobatan PFO

A.    Terapi antiplatelet Preventif

Jika pasien mengalami pengujian dan tidak memiliki PFO, ada dua pilihan pengobatan utama yang ditawarkan. Metode pertama adalah trombus (bekuan) profilaksis melalui terapi antiplatelet. Ketika mengobati pasien PFO dengan jenis-jenis obat, tujuannya adalah untuk mencegah dari pembentukan trombus sebagai apposed untuk menutup PFO tersebut. Menurut Salem, O'Gara, Madias, & Pauker (2008), "Untuk pasien dengan stroke iskemik kriptogenik dan paten foramen ovale,. . . APA [agen antiplatelet] terapi [direkomendasikan] "(hlm. 593S). Dua obat yang paling sering diresepkan adalah Warfarin (antikoagulan) dan Aspirin (suatu antiplatelet). Pembekuan atau trombus dapat terjadi di seluruh tubuh dan di seberang pasien PFO. Trombus mencapai otak dianggap salah satu pemicu utama kemungkinan gejala PFO, seperti stroke. Pengobatan Obat adalah pilihan yang paling mahal, tapi pasien harus diberitahu tentang risiko pendarahan meningkat sebagai efek samping sebelum memilih terapi antiplatelet seperti nya pengobatan

B.     Penutupan bedah dari PFO

Bentuk kedua dari pengobatan untuk PFO adalah penutupan koneksi dengan penempatan perangkat bedah. Prosedur ini dapat dilakukan di laboratorium kateterisasi, atau PFO kalengditutup selama operasi jantung sebagai temuan insidental. Jika pasien memiliki PFO ditutup di laboratorium kateterisasi, prosedur dapat diselesaikan dalam satu hari tanpa sedasi Sebuah kateter dimasukkan ke dalam vena femoralis, diarahkan ke jantung melalui IVC, dan seluruh PFO tersebut. Balon dipompa dalam PFO untuk mengukur ukuran, dan ukuran perangkat benar dipilih. Kemudian, perangkat penutupan diarahkan melintasi PFO dikelilingi oleh selubung pelindung. Perangkat penutupan menyerupai dua disk terhubung dengan silinder pendek yang terbuat dari jaring diupgrade. Setelah sarungnya adalah di lokasi yang benar, disk di atrium kiri dibuka atau digunakan oleh mendorongnya luar sarungnya. Disk atrium kanan digunakan dengan melepas sarungnya, dan peralatan tambahan yang dikeluarkan dari tubuh.

 Dalam kasus PFO menjadi temuan insidental selama operasi, "ahli bedah harus menyeimbangkan risiko tambahan dari perubahan dalam rencana bedah yang diperlukan untuk menutup cacat dengan komplikasi jangka panjang yang potensial, seperti stroke emboli paradoks, jika dibiarkan utuh" (Krasuski et al., 2009, hal. 296). Ketika seorang pasien di operasi karena acara cerebovascular seperti stroke atau serangan jantung, ituini sangat umum bagi dokter bedah untuk menemukan PFO dan memutuskan untuk menutupnya. Untuk menentukan terjadinya PFOS sebagai temuan insidental selama operasi direncanakan dan efek pada harapan hidup, Krasuski dkk. (2009) menganalisis 13.092 pasien dijadwalkan untuk menjalani operasi cardiaothoracic. Hasil penelitian menunjukkan 28% dari pasien memiliki PFO ditutup selama ini operasi direncanakan. Hal ini penting untuk dicatat dokter bedah tidak memperbaiki semua PFOS insidental. Sebaliknya, ahli bedah mengambil mempertimbangkan usia pasien, jenis operasi, dan riwayat stroke. Penutupan PFO tidak berpengaruh pada tingkat kematian (hal. 290). Namun, penutupan PFO tidak disarankan sebagai pilihan pengobatan untuk gejala migrain. Seorang pasien masih bisa menerima perlakuan tersebut untuk migrain, tetapi perawatan perangkat penutupan umumnya dicadangkan untuk pasien stroke (Gersony dan Gersony, 2010, hal. 1378). Ini adalah keputusan pasien dan dokter nya metode pengobatan merupakan pilihan terbaik.

Kesimpulan

PFO adalah kejadian biasa dan dapat mempengaruhi kehidupan banyak orang. Meskipun PFO paling sering akan terdeteksi, selalu ada kesempatan dapat memiliki dampak negatif pada hidup pasien. Ada banyak penelitian yang tersedia untuk umum, dan mungkin sulit untuk mengetahui apa yang sebenarnya dan apa pendapat. Seringkali, pasien dan dokter membuat kesalahan lebih menyederhanakan hasil dan pelabelan PFOS sebagai penyebab yang jelas dan hanya gejala terkait. Bukti yang konsisten untuk mendukung pernyataan ini tidak ada, dan pasien harus menyadari temuan ini. Pasien masih dapat memilih untuk memiliki PFO diselidiki, tetapi dia harus menyadari kontroversi seputar PFOS dan gejala yang berhubungan mungkin. Dengan pengetahuan yang tepat, PFO dapat benar dipantau, dan standar pasien hidup dapat ditingkatkan.